学童保育所退所届
年　　月　　日　　
　　　鋸南町長　　　　　様
保護者　住　　所　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　
　　学童保育所を退所させたいので次のとおりお届けします。
児童の氏名		児童の生年月日	年　　月　　日生	
学童保育所の名称	　　　　　　　　　　学童保育所	
退所理由		
受付年月日	年　　月　　日　	退所年月日	年　　月　　日