介護保険料額決定通知書兼特別徴収開始通知書

　　　　　　　　　　　　　様方
　　　　　　　　　　　　　様	
鋸南町長　　　　　　　　　　印　　
　決定通知書兼特別徴収開始通知書在中
　　鋸南町役場　　　　　　　　　課
　　〒　　　　千葉県安房郡鋸南町
　　電話

　　　　年度分の介護保険料額が次のとおり決定しましたので通知します。
被保険者氏名	様	
被保険者番号	　		

　保険料算定の基礎
所得段階区分		
保険料額（年額）	円	
　　※所得段階区分とは、あなたの　　　　年度分の介護保険料額が裏面の保険料額の表において第１段階～第９段階のどの段階に該当するかを示したものです。

　　　　年度に納付する保険料額を
特別徴収義務者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
特別徴収対象年金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
より、特別徴収(年金から天引き)いたします。
保険料額
仮徴収額	年　　月　　	　　　円　　	
	
	年　　月　　	円　　		
	年　　月　　	円　　		
本徴収額	年　　月　　	円　　		
	年　　月　　	円　　		
	年　　月　　	円　　		
年間保険料額	円　　		
※　　　　年度仮徴収(4・6・8月)の仮徴収額につきましては、　　　　年2月と原則同額になります。
　　年金からの天引き額を平準化するため、8月分で調整させていただくことがあります。

介護保険料について
１．賦課の根拠　
介護保険法第１２９条、介護保険法施行令第３８条及び鋸南町介護保険条例第２条の規定によって介護保険料が課せられます。
２．賦課額について
各段階と保険料（年額）は下記のとおりです。
　第1段階　世帯全員非課税及び合計所得金額＋課税年金収入額が80万円以下の方　　　　　　　円
　第2段階　世帯全員が市町村民税非課税で本人の年金収入が80万円超120万円以下の方　　　　　円
　第3段階　世帯全員が市町村民税非課税で本人の年金収入が120万円超方　　　　　　　　　　　円
　第4段階　世帯課税で本人非課税及び合計所得＋課税年金収入額が80万円以下の方　　　　　　円
　第5段階　世帯課税で本人非課税及び合計所得＋課税年金収入額が80万円超の方　　　　　　　円
　第6段階　本人課税で合計所得120万未満の方　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　第7段階　本人課税で合計所得120万以上200万未満の方　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　第8段階　本人課税で合計所得200万以上300万未満の方　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　第9段階　本人課税で合計所得300万以上の方　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
各段階の保険料額と今回送付された保険料額（年額）が異なる場合は、お問い合わせください。
　審査請求
この通知書について不服があるときは、この通知を受け取った日の翌日から起算して３か月以内に、千葉県介護保険審査会に対し審査請求をすることができます。
　　　この裁決の取消しの訴えは、上記の審査請求について裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、鋸南町を被告として、提起することができます。
　　　なお、この裁決の取消しの訴えは、上記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができませんが、次の①から③までのいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで、この裁決の取消しの訴えを提起することができます。①審査請求があった日から３か月を経過しても裁決がないとき。②この決定、この裁決の執行又は手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるための緊急の必要があるとき。③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
　
　　　　千葉県介護保険審査会　　　　　　　　　　　　　　　
　（千葉県健康福祉部高齢者福祉課介護保険制度班）　　　　　　
住　　所　〒260-8667　千葉県千葉市中央区市場町1-1　　　
　　　電話番号　043-223-2446