介護保険関係様式

関係書類は以下からダウンロードできます。

・新規に申請される場合は、申請の前に必ず地域包括支援センター(TEL0470-50-1172)までご相談ください。

・郵送請求で個人情報提供申請の場合、100円分の定額小為替と返信用封筒を同封ください。

 

 

鋸南町指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例

鋸南町指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型予防介護サービス事業所の指定等に関する規則

  1. 提出確認表(地域密着型)
  2. 指定申請書
  3. 指定更新申請書
  4. 指定辞退届出書
  5. 廃止・休止・再開届出書
  6. 変更届
  7. 付表1-1~6
  8. 付表7-1・7-2・8-1
  9. 付表9
  10. 付表9別紙1
  11. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
  12. サービス提供実施単位一覧表
  13. 管理者経歴書
  14. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
  15. 誓約書
  16. 体制等届出書、体制等状況一覧表
  17. 生活相談員経歴書